Ból spojenia łonowego jest trudny w diagnostyce z kilku przyczyn. Niestety wciąż niewielu specjalistów bierze pod uwagę tę strukturę w przypadku bólu okolicy pachwiny, a dolegliwości okolicy spojenia kojarzone są głównie z okresem ciąży. Co więcej, nie zawsze zmiany są widoczne na badaniach obrazowych. Zapominamy, że dolegliwości okolicy spojenia mogą pojawić się u sportowców, osób ćwiczących rekreacyjnie, a także jako wynik urazu nawet sprzed wielu lat. Więcej na ten temat przeczytacie w moim kolejnym artykule.
Pomimo że w Internecie możemy znaleźć dużo artykułów zatytułowanych: rozejście spojenia czy ból spojenia łonowego, zawierają one bardzo ograniczone informacje. Trudno znaleźć także rzetelne doniesienia na temat kompleksowej rehabilitacji w przypadku tej dysfunkcji. Postaram się trochę dokładniej przybliżyć temat.
Zacznijmy od krótkiego wstępu anatomicznego, który jest kluczem do zrozumienia problemu. Spojenie, jak sama nazwa wskazuje, „spaja” dwie części miednicy. Nie jest to klasyczny staw z dużym zakresem ruchu tj. staw biodrowy czy kolanowy. Jest to forma przejściowa między stawem a chrząstkozrostem. Badania pokazują, że u większości z nas występuje nie więcej niż 5 mm ruchomości pomiędzy kośćmi łonowymi. Dzięki temu, że spojenie jest “prawie nieruchome”, miednica pozostaje stabilna. Z drugiej strony te kilka milimetrów jest niezbędne do absorbowania wstrząsów pojawiających się w czasie chodzenia i innych aktywności.
Bardzo ważnym elementem spojenia łonowego jest dysk, znajdujący się pomiędzy kośćmi łonowymi. Jego budowa jest zbliżona do krążka międzykręgowego występującego w kręgosłupie. Dysk sprawia, że spojenie jest stabilne oraz zabezpieczone przed działaniem wstrząsów i sił kompresyjnych. Dodatkowo stabilizacje spojenia wspierają więzadła łonowe górne i łukowate łonowe.
Zauważmy, że spojenie łonowe to w pewnym sensie środek naszego ciała, łącznik pomiędzy nogami a tułowiem. W jego okolicy przyczepia się wiele mięśni tj.: prosty brzucha, piramidowy, przywodziciele czy rozcięgno mięśnia skośnego brzucha. Mięśnie te współdziałają ze sobą, tworząc dodatkowo tzw. aktywną stabilizację spojenia. Podsumowując, spojenie jest stabilne głównie dzięki dyskowi i więzadłom, dodatkowo także przez mięśnie.
Wyróżniamy różne schorzenia w obrębie spojenia: podrażnienie lub uszkodzenie dysku spojenia, niestabilność i zmiany zwyrodnieniowe. Niestabilność może wynikać z uszkodzenia dysku i więzadeł, może także doprowadzić do wcześniejszych zmian zwyrodnieniowych.
Zacznijmy od tego, że dysk występujący w spojeniu łonowym, podobnie jak krążki międzykręgowe, łatwo ulega uszkodzeniom. Mikrouszkodzenia powstające w jego wnętrzu już w początkowym etapie mogą wywoływać ból. Wraz z upływem czasu mikrourazy sumują się, a dysk traci swój kształt i sprężystość. Tym samym nie ma możliwość prawidłowej stabilizacji spojenia. Może wtedy dojść do zwiększenia ruchomości pomiędzy kośćmi łonowymi. Jeśli nadruchomość nie jest duża i nie przekracza 2 mm, mówimy o mikroniestabilności. Tak niewielki wzrost ruchomości jest trudny do wykrycia, niemniej jednak może wywoływać duże dolegliwości bólowe. Dużo łatwiej wykryć tzw. makroniestabilność, potocznie nazywaną rozejściem spojenia. O makroniestabilnośći mówimy w sytuacji, gdy zwiększenie ruchomości przekracza 2mm.
1) Poważne urazy spojenia np. w czasie wypadków komunikacyjnych;
2) Wielokrotne, powtarzalne ruchy obciążające spojenie np. kopanie piłki;
3) Z pozoru niewielkie urazy spojenia u osób z wrodzoną zwiększoną mobilnością stawów. Wyobraźmy sobie sytuacje, gdzie w czasie meczu zawodnik nie trafia nogą w piłkę. Noga gwałtownie ślizga się na murawie, dochodzi do naciągnięcia mięśni przywodzicieli. U osób, których stawy od urodzenia są nadruchome, dużo szybciej dojdzie dodatkowo do uszkodzenia struktur spojenia łonowego;
4) Uszkodzenia mięśni lub ścięgien powodujące dysproporcję mięśniową, która w konsekwencji wywołuje niestabilność spojenia;
5) Ograniczenia ruchomości stawu biodrowego, które wpływa na kompensacje ruchu w spojeniu łonowym;
6) Różnica w długości kończyn powyżej 5cm;
7) Ciąża- relaksyna, hormon pojawiający się w czasie ciąży, przygotowuje ciało kobiety do porodu, wpływa także na rozluźnienie struktur spojenia.
Diagnoza dysfunkcji spojenia łonowego wymaga dokładnego badania klinicznego. Często ból przypomina inne schorzenia, łatwo pomylić go więc z chorobami stawu biodrowego lub narządów wewnętrznych. Postaram się odpowiedzieć na 5 podstawowych pytań, które pozwolą lepiej poznać to schorzenie:
Bóle spojenia łonowego spotkamy głównie u ludzi młodych pomiędzy 18 a 35 rokiem życia. Pierwszą i najbardziej charakterystyczną grupą są tu kobiety w ciąży. Druga to sportowcy- głównie piłkarze. Nie chodzi tu tylko o zawodowych sportowców, większość moich pacjentów to osoby rekreacyjnie grające w piłkę. Niestabilność spojenia zdarza się także hokeistom, tancerzom, biegaczom i osobom podnoszącym ciężary.
Najczęściej ból pojawia się w linii pośrodkowej ciała w okolicach samego spojenia. W niektórych przypadkach może wyraźnie schodzić na jedną stronę. Bardzo często wędruje do pachwiny lub brzucha, co dodatkowo utrudnia postawienie diagnozy przez lekarza. Sytuacja staje się jeszcze trudniejsza u pacjentów zmagających się z problemem od wielu lat. Może pojawić się wtedy tzw. ból przeniesiony idący od pachwiny w dół w stronę kolana.
Wszystko zależy od konkretnego przypadku. Osoby, które doświadczyły urazu spojenia np. w czasie wypadku samochodowego czy niespodziewanego poślizgnięcia na lodzie zazwyczaj odczuwają ogromny ból bezpośrednio po wypadku. Może on być na tyle silny, że uniemożliwia chodzenie. Zazwyczaj po urazie trafiają do szpitala, gdzie zostaje wykonane zdjęcie RTG. Jeśli uszkodzenie spojenia jest znaczne, niezbędne może okazać się leczenie operacyjne. W sytuacji, gdy zdjęcie RTG nie pokazuje „dużej” niestabilności, zazwyczaj pacjent wypisywany jest do domu z zaleceniem odpoczynku, dodatkowo może zostać wyposażony w specjalny pas stabilizujący. Większość osób dochodzi do siebie w ciągu kilku tygodni po wypadku i ból w znacznej mierze się wycofuje. U części pacjentów, nawet kilka lat po urazie, może jednak pojawić się mikroniestabilność pourazowa. Jest ona wynikiem uszkodzenia więzadeł, ale przede wszystkim dysku, który w wyniku urazu straci właściwości stabilizujące. Wraz z upływem czasu mogą pojawić się coraz częstsze zmiany zapalne i uszkodzenie chrząstki.
Pacjenci, którzy odczuwają przewlekłe dolegliwości spojenia w wyniku przeciążeń, mogą zgłaszać różnorodne objawy. Niektórzy skarżą się na ciągły dyskomfort w okolicy spojenia. Ból może ulegać nasileniu po wysiłku fizycznym. Inni co dzień nie odczuwają żadnych dolegliwości, jednakże raz na jakiś czas doświadczają zazwyczaj kilkudniowego zaostrzenia dolegliwości. Możemy spotkać także sytuacje, gdzie ból pojawia się tylko w czasie konkretnych czynności np. podczas kopania lub innej aktywności angażującej kończyny dolne.
Zazwyczaj ból spojenia łonowego jest związany z aktywnością pacjenta, rzadziej pojawia się w spoczynku i zazwyczaj taka sytuacja ma związek z nasileniem stanu zapalnego np. po znacznym przeciążeniu. Jeśli pacjent odczuwa objawy stale w czasie bezruchu np. podczas siedzenia, warto zastanowić się, czy przyczyna dolegliwości nie jest związana z inną dysfunkcją.
Czynności, które szczególnie przeciążają spojenie łonowe to: kopania, biegania oraz ruchy skrętne tułowia. Dolegliwości mogą także nasilać się w momencie, gdy przez przypadek zahaczymy o coś nogą lub nagle gwałtownie się skręcimy. W przypadku większej niestabilności ból pojawia się nawet przy kichaniu i codziennym chodzeniu, szczególnie po nierównym podłożu. Charakterystyczne jest także klikanie w okolicach spojenia oraz trudności w przekręcaniu się w łóżku.
Co ciekawe, pacjenci z niestabilnością spojenia zazwyczaj mają większy problem z chodzeniem po płaskiej drodze. Podczas wchodzenia pod górkę lub po schodach dolegliwości mogą być mniejsze. Podobnie jest z noszeniem ciężaru. W wielu przypadkach okazuje się, że niesienie w rękach torby lub np. spacer z dzieckiem na rękach powoduje, że ból jest mniejszy. Okazuje się, że to zewnętrzne obciążenie jest pewnego rodzaju stabilizacją, wywołuje większe napięcie w obrębie mięśni. Oczywiście są to elementy, które obserwuje u większości pacjentów, jednak nie u wszystkich. W przypadku dużego stanu zapalnego reakcje mogą być odwrotne. Podstawą jest obserwacja objawów i unikanie sytuacji, kiedy ból ulega nasileniu.
Poza bólem pacjent może odczuwać poranną sztywność w okolicy spojenia i miednicy. W czasie zaostrzeń objawów zazwyczaj problematyczne jest siedzenie okrakiem i wszelkie aktywności, gdzie nogi są w odwiedzeniu. Pomimo że ból pochodzi ze spojenia, dolegliwości mogą przypominać schorzenia mięśni i ścięgien z dwóch prostych przyczyn. Po pierwsze, niejednokrotnie spojenie łonowe wywołuje ból, który promieniuje po przyśrodkowej stronie uda w stronę kolana, podążając na przebiegu mięśni przywodzicieli. Po drugie, niestabilność zazwyczaj powoduje napięcie mięśni otaczających nadruchomy obszar. Jest to naturalna reakcja naszego organizmu, który mówiąc potocznie „próbuje ustabilizować nadruchome miejsce”.
Pacjenci z diagnozą niestabilności spojenia łonowego zastanawiają się często, jak będą funkcjonować po latach i czy ból może się zwiększyć w przyszłości. Możemy wymienić różnorodne powikłania tj. wcześniejsze zmiany zwyrodnieniowe, zapalenia i złamania zmęczeniowe kości, choroby ścięgien przyczepiających się w okolicach spojenia łonowego, problemy ze stawami krzyżowo-biodrowymi, tendinopatie mięśni pośladkowych, podrażnienia nerwów leżących w okolicy miednicy np. nerwu kulszowego czy skórnego bocznego uda. Z drugiej strony, czas może okazać się sprzymierzeńcem. Wraz z upływem lat możemy zauważyć, że dolegliwości ustępują. Dzieje się tak z jednej prostej przyczyny, z wiekiem nasze stawy sztywnieją. Jeśli nasze spojenie było niestabilne, może okazać się, że dojdzie do zmniejszenia nadruchomości. Niestety nigdy nie mamy pewności, w jakim kierunku pójdą zmiany.
Podstawą w diagnostyce niestabilności spojenia łonowego jest badanie kliniczne, czyli takie, które wykonuje lekarz lub fizjoterapeuta w czasie wizyty. Obszar pachwiny i spojenia nie jest łatwy w diagnozowaniu, ponieważ przyczyną dolegliwości w tym obszarze może być wiele struktur, które wywołują podobne objawy. Często bóle promieniujące do kończyny dolnej, brzucha, a nawet pośladków. Co więcej, niekiedy kilka patologii jest obecna równocześnie. Jedną z częściej spotykanych sytuacji w sporcie jest niestabilność spojenia, która współistnieje z naderwaniem mięśni przywodzicieli. Ze względu na to, że naderwanie przywodzicieli zdarzają się bardzo często i łatwo je zdiagnozować, lekarze nie dostrzegają dodatkowego problemu ze spojeniem.
Jeśli podejrzewasz, że problem może leżeć po stronie spojenia, po pierwsze zgłoś się do lekarza lub rehabilitanta, którzy w czasie wizyty przeprowadzą specjalistyczne testy. Kolejny etap to badania obrazowe. Wykonujemy je przede wszystkim, żeby wykluczyć inne możliwe patologie. Niestety w przypadku niestabilności spojenia łonowego powszechnie dostępny rentgen, USG czy rezonans magnetyczny nie zawsze pokażą dysfunkcję. Na pewno są to badania pomocne po urazach spojenia, kiedy dojdzie do makroniestabilności.
Niestety nie istnieje badanie, które w stu procentach pokaże niewielką niestabilność. W sytuacji mikroniestabilności lekarz na podstawie powszechnie dostępnych badań jest w stanie dostrzec tzw. cechy pośrednie. Nazywamy tak pewne nieprawidłowości, które mogą wynikać z niestabilności. Po pierwsze, warto wykonać standardowe zdjęcie RTG, na którym możemy zauważyć zwężenie, nieregularny kształt spojenia lub tzw. sklerotyzację podchrzęstną. Dodatkowo zdjęcie wykluczy niektóre patologie stawu biodrowego, złamania zmęczeniowe i inne patologie kości. Na RTG możemy dostrzec także zwapnienia w mięśniach, które także uznawane są za cechę pośrednią, mogącą świadczyć o niestabilności spojenia. W badaniu rezonansem magnetycznym możemy zauważyć uszkodzenie dysku i kompleksu więzadeł spojenia łonowego oraz współistniejące uszkodzenia ścięgien. W badaniu USG możliwa jest ocena uszkodzenia torebki stawowej, nierówności chrząstki oraz uszkodzeń ścięgien.
Istnieje specjalna pozycja wykonywania zdjęć RTG, która jest w stanie pokazać niestabilność spojenia, niestety jest ona dobrym sposobem na znalezienie tylko makroniestabilności. Mówimy tu o pozycji Flamingo. Zdjęcie wykonywane jest w momencie, gdy pacjent stoi na jednej nodze.
Zachęcam do zapoznania się z kolejnym artykułem dotyczącym leczenia zachowawczego niestabilności spojenia łonowego.
57 odpowiedzi
Dzień dobry. Ropień na kości łonowej. Bol. Spowodowane powikłaniami po wycięciu pęcherza zainfekowanego pseudomonas aeruginosa po z kolei wycięciu prostaty laparaskopowo-nowotwór. Proszę o wskazanie lekarza….
Czy bol spojenia lonowego, moze byc pomylony z przepuklina pachwinowa?
Tak. Spotkałam takie przypadki.
Pozdrawiam Ewelina Prekiel
Jestem 8,5 miesiąca po porodzie indukokowany zakończony cc. W ciąży miałam duże problemy rwy – obustronna, przeszła około 2 tyg po porodzie na 2 godz i nagle coś strzeliło w pachwinie. Poszłam odpocząć po godzinie zauważyłam że cała noga czerwona, wezwaliśmy pogotowie – zakrzepica. Ale pomińmy ten fakt od tego czasu mam duży problem przy przewracaniu się ba druga stronę w łóżku strasznie strzelam nawet mąż słyszy jak mi coś przeskakuje. Jak przytrzymam to kość łonowa jakby strzelała, czuć pod dłonią to samo przy schodzeniu z górki czy spacerze. Problem nawet przejść 500m.bo naprawdę boli. Zakrzepice leczę nadal po 7, 5 miesiącach stosowania zastrzykow przeszłam na tabletki gdyż zastrzyki nie wprowadziły żadnych zmian. Przerowadzona nieudany zabieg flebografii, następna próba za dwa lata. Zakrzepica czterostopniowa żył podkolanowych udowej i biodrowych. Do jakiego lekarza się udać. Z tym strzelaniem?
Czy i gdzie można umówić się do Pani na wizytę. Od 4 tygodni nie mogę uporać się z bólem spojenia, nawet przy dotyku boli nie mówiąc już nawet o obróceniu się na bok.
Witam,
Obecnie jestem na urlopie macierzyńskim. Zachęcam do kontaktu ze mną przez formularz kontaktowy na blogu, podpowiem, gdzie się zgłosić.
Pozdrawiam
Ewelina Prekiel
Dzień dobry! Na Pani wpis trafiłem przypadkiem, przeszukując odpowiedzi na moje pytanie. Otóż od około 6 miesięcy dokuczał mi ból w okolicy pachwiny, który promienowal w dół prawego uda. Byłem leczony (bez efektów) w kierunku entezopatii przywodziciela. Natomiast, w ten weekend przy zwykłym wstawaniu z kanapy coś “strzeliło” mi w okolicach prawej pachwiny i od tego momentu ból całkowicie minął. Mogę na przykład wsiadać na rower górski bez problemów (przez pół roku nie mogłem przełożyć nogi przez ramę). Czy to możliwe, że miałem problem ze spojeniem łonowym, a nie mięśniem? I czy jest możliwe, żeby w tym przypadku ciało samo się “naprawiło” przemieszczając coś w okolicach pachwiny? Z góry dziękuję za odpowiedź! Pozdrawiam
Dzień dobry, bardzo ciekawy artykuł. Chciałaby Pani podzielić się literaturą, na podstawie której Pani pisała?
Witam,
Artkuł pisałam na podstawie bardzo wielu źródeł, także z kursów. Proszę zajrzeć tu: http://sportsmedicineimaging.com/topics/pubic-instabilty/, autor podaje kilka źródeł.
Pozdrawiam
Ewelina Prekiel
Witam. Bardzo przykre, że usuwacie państwo komentarze lub publikujecie tylko wybrane. Jeśli jakiś komentarz nie jest publikowany to może warto podać przyczynę tego faktu we wiadomości e-mail, jak już mail też jest przez państwa pobierany przy tworzeniu komentarza?
Proszę Pana. Nikt nie usuwa żadnych komentarzy. Po dodaniu każdy komentarz trafia do akceptacji administratora. Ze względu na natłok obowiązków dopiero udało mi się usiąść do komputera.
Pozdrawiam i życzę zdrowia i uśmiechu 🙂
Dzień dobry Pani Ewelino,
początek mojego problemu rozpoczął się po ćwiczeniach wykonywanych na bieżni mechanicznej (bieganie, chodzenie pod górę) w miesiącu październiku. Podczas ćwiczeń odczuwałam lekki dyskomfort po lewej stronie w okolicach blizny po cc, lecz myślałam że to kolka i kontynuowałam ćwiczenie. Dyskomfort jednak utrzymywał się po ćwiczeniach a także w kolejnych dniach i tak naprawdę do dziś “coś” mi przeszkadza po lewej stronie. Ból nie jest bardzo uciążliwy, jednak trudny do jednoznacznego umiejscowienia. Początkowo myślałam, że to jakaś przepuklina w okolicy blizny po cc, jednak lekarz ginekolog to wykluczył i twierdzi że z blizną wszystko w porządku (mam wypukłość z jednej strony, jednak w ocenie lekarza jest to wynik nieprawidłowego zszycia rany). Najpierw dopatrywałam się bólu ponad blizną jednak w chwili obecnej wyczuwam nieznaczny ból przy dotykaniu wzgórka łonowego po lewej stronie. Proszę o pomoc w rozpoznaniu mojego problemu. Do jakiego lekarza powinnam się zgłosić?
Pozdrawiam,
Witam,
Aby ocenić spojenie łonowe, w pierwszej kolejności należy zgłosić się do ortopedy lub fizjoterapeuty. Na podstawie badania klinicznego decydujemy, jakie badania wykonać. W mojej praktyce zawodowej często zalecam pacjentom USG spojenia łonowego lub MRI miednicy mniejszej. Żeby jednak coś więcej powiedzieć, niezbędna jest wizyta i ocena kliniczna. W niektórych przypadkach potrzebne są inne badania obrazowe np. RTG.
Pozdrawiam
Ewelina Prekiel
Dzień dobry,
Mam 46 lat ,jestem 5 lat po operacji biodra lewego ,wada wrodzona zwichnięcie stawu biodrowego. 3 tyg. Temu doznałem dość mocnego kłucia w okolicach kości łonowych.
I od następnego dnia cżuję ból kości łonowych ,bardzo dziwne odczucie .Dodam ,że biodro dobrze się sprawuje. Nie wiem od czego ten ból może powstał
Aneta M.
Witam Pani Ewelino, jestem bardzo wdzięczna za Pani artykuł, Dzięki niemu uświadomiłam sobie co może mi dolegać. Chorowałam na grypę, silny i częsty kaszel. Już jest prawie dobrze. Od środy pojawił się ból w podbrzuszu, tak silny że nie było mowy o przekręceniu się w łóżku. Chodzenie to wyzwanie.Pojechałam do Szpitala na SOR. .Chirurg po badaniu stwierdził że to problemy z ukł. moczowym a nie przepuklina. Tego samego dnia zbadał mnie lekarz pierwszego kontaktu, Dostałam antybiotyk Cipronex,. Ból nie ustępował. Poszłam prywatnie do ginekologa na USG. Lekarz nie stwierdził żadnych nieprawidłowości ginekologicznych. Stwierdził że podobne objawy mogą występować przy zapaleniu uchyłka jelita grubego, ale ten antybiotyk wyleczy wszystko. W sobotę do mnie dotarło że to nie dół brzucha boli tylko wzgórek łonowy, Zaczęłam szukać po internecie i trafiłam na Pani artykuł. Mam 61 lat i za sobą trzy porody. Ostatni w wieku 42 lat. Choruję na RZS. . Na 9 11.2020 jestem umówiona na USG brzucha i chcę zrobić jeszcze RTG na tą niestabilność Jak mam to zdjęcie zrobić?
Witam,
Jeżeli chodzi o obrazowanie spojenia łonowego, w Polsce wykonuje się klasyczne RTG miednicy. Dodatkowo może być potrzebny rezonans magnetyczny miednicy mniejszej.
Pozdrawiam
Ewelina Prekiel
Witam serdecznie.
Bardzo malo jest informacji odnosnie artrozy spojenia lonowego (w internecie). Czy sa jakies sposoby na leczenie zwiazanych z tym dolegliwosci (bol w pachwinie podczas chodzenia, noszenia ciezarow czy ogolnie wysilku). Czy to wplywa na niestabilnosc do tego stopnia ze bol jest doslownie wszedzie? Bola mnie wszystkie stawy, nogi, rece, biodra lopatki. .. Artroza lekka w nogach stopach, biodrach i lopatkach. I ponizej s1 charnière lombo-sacree To jest odcinek kosci powyzej kosci ogonowej. Reumatolog twierdzi ze To nie artroza winna mojego bolu. .. Jestem od ponad roku na zwolnieniu a lekarze nie umieja zdiagnozowac i posylaja od jednego do drugiego…
Artroza nie w nogach a w rekach***
Witam,
Zachęcam do kontaktu z rehabilitantem. Dokładna analiza Pani przypadku pozwoli na dobranie odpowiednich metod leczenia. Proces leczenia to przede wszystkim terapia manualna i ćwiczenia. Często także odpowiedni pas odciążający lub stabilizujący spojenie. Ciężko mi coś więcej powiedzieć, bez analizy Pani przypadku.
Pozdrawiam
Dzień Dobry,
W dzieciństwie miałam pękniętą kość łonową. Nie dawała potem o sobie znać. Nic nie bolało. Teraz jestem w 37 tygodniu ciąży. Od mniej więcej 20 tc strasznie mnie ta kość łonowa bolała a w zasadzie to najbardziej boli obszar nad samą kością łonową. Czasem się pospina i mam takie jakby guzki. Potem znikają. Mówiłam o tym lekarzowi, ale na usg nie widział nieprawidłowości i jego zdaniem nie ma przeciwskazań do porodu sn. Zbadał kość łonową przez 2 minuty podczas badania połówkowego i przekreślił moją nadzieję na cc. Mowił, że wszystko dobrze. Teraz ból jest nie do zniesienia. Nie jestem w stanie się przekręcić z jednego boku na drugi. Muszę budzić chłopaka w nocy, bo sama nie jestem w stanie drgnąć na centymetr. Jak jestem na boku i się podnoszę, robię to w sumie tylko na rękach i zawsze w momencie gdy już jestem prawie w pozycji siedzącej ból jest ogromny i następuje kliknięcie w momencie łapania stabilizacji. Potem już mogę wstać. Zastanawiam się czy to kość łonowa była źle zbadana, czy to nie ona stanowi problem tylko np jakieś ścięgna, powięzi etc. Dodatkowo miałam 3 lata temu operowaną przepuklinę Spiegela. Trochę to zaburza ocenę mojego przypadku, bo lekarze bagatelizują moje wszelkie bóle, mówiąc ze to pewnie przez to i nie badają kości łonowej. Ja czuję ze to nie jest kwestia przepukliny. Ból jest zupełnie inny. Boję się że po porodzie sn jeszcze bardziej sobie zaszkodzę. Jednak nie wiem jak dowieść ze cos się złego dzieje a już naprawdę czuję się jak inwalida. Gdyby nie mój chłopak, to bym nie była w stanie chodzić, wstawać z łóżka. Badania i lekarze są nieosiągalne przez wirusa. Wszędzie teleporady na których słyszę, ze moje bóle nie są wskazaniem do cc. Proszę o pomoc, bo już nie wiem co robić a poród za chwilę. Pozdrawiam.
Witam Pani Heleno,
Objawy, o których Pani pisze, mogą świadczyć o dysfunkcji spojenia. Niestety jedynym sposobem oceny jest badanie kliniczne. Usg bardzo często nie pokazuje dolegliwości. Inne badania w czasie ćiąży nie wchodzą w grę. Proszę poszukać prywatnie ortopedy, który przyjąłby Panią w obecnym czasie. Nie wiem z jakiego miasta Pani pochodzi, ale w Warszawie w niektórych klinikach przyjmują przypadki, które nie mogą czekać. Badanie powinno być wnikliwe i obejmować cały obszar miednicy i kręgosłupa.
Pozdrawiam
Ewelina Prekiel
Dzień dobry Pani Ewelino. Artykuł tak bardzo wartościowy i wznoszący do mojego doświadczenia. Czy mając zwyrodnienie spojenia łonowego powinnam poddać się operacji? Bo wielu badaniach wyszło, że ma ta przypadłość niestety w roku 2019 ból towarzyszył mi z pół roku nim trafiłam na zajęcia z fizykoterapii. 2020 ból całkowicie ustąpił. A od 3 tygodni ból znów się na silił. Jak lub co stosować na takie schorzenie czy operacja to konieczność? Lekarze mówią że lepiej nie, dlatego że to duże dysfunkcje mogą się zdarzyć. Ale z bólem ciężko żyć boli najbardziej jak siedzę i chodzę. Pozdrawiam.
Witam,
Na pewno starałabym się zrobić wszystko, aby uniknąć operacji. Żeby coś więcej powiedzieć musiałabym jednak Panią zbadać. Z pewnością można wykorzystać wiele metod pracy, zanim podejmiemy decyzję o zabiegu.
Pozdrawiam
Ewelina Prekiel
Bardzo proszę o radę, w sobotę wieczorem miałam porod, urodziłam córeczkę na drugi dzień przy wstawaniu z łóżka bolało mnie cale krocze ale normalnie chodziłam. Od wczoraj nie mogę się ruszyć z łóżka ,bol mi sprawia odwracanie się na boki zrobili mi rentgen wyszło rozejscie sie łona spojowego na 3mm podają mi sam psracetamol. A dziś jest jeszcze gorzej nie mogę się przekręcić ba bok. Proszę o pomoc
Pani Anno,
Powinna Pani mieć pas krzyżowo-biodrowy. Oczywiście należy jak najszybciej rozpocząć rehabilitację. Najprawdopodobniej obecnie pojawił się stan zapalny, który powoduje tak duży ból.
Pozdrawiam
Ewelina Prekiel
Jestem w 39 tygodniu trzeciej ciąży, mam stan zapalny spojenia łonowego i rozejście na mniej niż 1cm. Dolegliwości bólowe potworne, leżę na boku i wstaje z ogromna trudnoscia, nie mogę siedzieć, bo po kilku minutach ból jest tak silny, że muszę się położyć. Leżę od tygodnia na patologii ciąży. Przy każdym ruchu noga słyszę trzaski. Mój lekarz prowadzący uznał, że takie dolegliwości są wskazaniem do cc i dlatego mnie skierował do szpitala. Tu jednak chcą mnie rehabilitować i czekać na poród naturalny. Czy według pani poród siłami natury jest w ogóle możliwy w moim stanie?
Witam,
Przy tak dużych dolegliwościach bólowych poród naturalny może być utrudniony. Zazwyczaj lekarze decydują się na CC, niemniej jednak ciężko mi coś więcej powiedzieć bez wnikliwej analizy przypadku.
Pozdrawiam
Ewelina Prekiel
Witam Pani Ewelino
Bardzo ciekawy artykuł, który nie dotyczy tylko kobiet ciężarnych. 5 lat temu urodziłam córeczkę po przec cc. Decyzja została podjęta bardzo szybko. Zostałam skierowana do szpitala końcem 41 tyg. z powodu nie wyczuwalnego tetna dziecka na szczęście wszystko było wporzadku, ale zostawili mnie w szpitalu. Ogólnie ból pod brzusza miałam już od 4 miesiąca ale w tym dniu w nocy ból się nasilil i nad ranem zostałam skierowana na CC ze wskazaniem za słabego spojenia łonowego co potwierdził ortopeda. Od jakiegoś czasu ok roku bardzo bola mnie ledzwie i lewa noga jak chodzę po schodach i rozkładam nogi. Czy to może mieć w dalszym ciągu coś wspólnego ze spojeniem? Pozdrawiam
Tak. Problem ze spojeniem łonowym w ciąży często daje o sobie znać długo po. Tak jak mogła Pani przeczytać w artykule, ból może promieniować w różne rejony. Niemniej jednak żeby coś więcej powiedzieć, należy zbadać Panią.
Pozdrawiam
Dziękuję bardzo. Pozdrawiam
Witam Pani Ewelino.
Mam 31 lat i jestem po dwóch cc. Od dłuższego czasu nawet po bardzo krótkim spacerze z dziećmi odczuwam mocne bóle miednicy i krocza. Zaczęłam je odczuwać po pierwszej ciąży i nadal mi towarzyszą. Obecnie jestem prawie 5 miesięcy po drogiej cesarce, czy te bóle są efektem ciąż? Z góry dziękuję pozdrawiam
Witam,
Tego typu bóle mogą mieć różnorodne podłoże. Mogą mieć pewien związek z porodami przez CC. Proszę zgłosić się do fizjoterapeutki uroginekologicznej.
Pozdrawiam
Ewelina Prekiel
Witam Pani Ewelino,
dziękuję za ciekawy artykuł i bardzo pomocną wiedzę z zakresu dysfunkcji miednicy. Jestem fizjoterapeutą jednak specjalizuję się w fizjoterapii pediatrycznej.
Rok temu urodziłam córeczkę (cięcie cesarskie) i do tej pory karmię piersią. Zawsze byłam hipermobilna. Ok 5 miesiąca po urodzeniu idąc po schodach jedna nogą nie trafiłam na schodek tylko w schodek. Było to dość mocne uderzenie ponieważ zawsze wszystko wykonuje szybko 😉 od tego czasu zaczął się ból w pachwinie i w stawie krzyzowo-biodrowym po L str. Jest niestabilność miednicy i ból uniemożliwiający normalne funkcjonowanie i cieszenie się życiem.
Ortopedzi nie pomogli. Dużo ćwiczę aby osiągnąć stabilność mięśniową miednicy, stosuje również pas stabilizujący, kinesiology taping na staw k-b ale i na przeprosty w stawach kolanowych oraz szeroką suplementacja Wit d, magnez, Wit c, wapń. Jest lepiej ale minęło już ponad pół roku. Czasami ból się zaostrza. Mam nadzieję że dojdę do pełnej sprawności. Życzę wszystkim cierpiącym na podobne dolegliwości wyrwaliscie. Pozdrawiam
Życzę powodzenia 🙂
W końcu merytoryczny i dobry artykuł! Dziękuję za niego!
Dziś zrobiłam usg na którym o dziwo wynik prawidłowy Szerokość w cz górnej 6 mm, środkowej 5,5 mm, dolnej 2 mm. Lekarz twierdzi, ze brak rozejscia. Ja natomaist odczuwam okropny ból spojenia i pachwin juz od prawie 2 tygodni ( obecnie 21tc). W zasadzie od 15tc jestem pod opieką fizjoterapeutki, ponieważ miałam uniemożliwiający chodzenie ból zlokalizowany w stawie biodrowo-krzyżowym i miesniu gruszkowatym. Dzięki fizjoterapi i kinesotaping mogę już chodzić a ból nie jest ciągły tylko atakuje jak chodzę. Natomiast to spojenie nie daje mi spokoju. Jak Pani myśli, skoro wg usg nie ma cech rozejscia to dlaczego tak boli..? To moja druga ciąża, w pierwszej nie miałam żadnych problemów, poród SN. i tak, mam wrodzoną nadruchliwość stawów, czy jak to się nazywa 🙂
Patologie spojenia łonowego są bardzo trudne w diagnostyce. RTG nie zawsze pokazuje zmiany. USG może pokazać zmiany pośrednie, musi być jednak wykonane przez doświadczonego w tym temacie lekarza. Podsumowując: nawet jeśli w badaniach nie ma rozejścia, ból może pochodzić ze spojenia. Najlepszą oceną źródła bólu jest badanie manualne. Tylko w ten sposób można ocenić, czy ból w tej okolicy pochodzi ze spojenia. Dolegliwości mogą wynikać z niestabilności, która jest na tyle mała i pojawia się w trakcie ruchu, że nie widać jej w badaniach. Może dotyczyć także uszkodzeń dysku spojenia lub artropatii- zmian zwyrodnieniowych.
Witam! Jestem w 29 tygodniu ciąży i od kilku dni odczuwam utrudniajacy funkcjonowanie ból w okolicach spojenia łonowego. Lekarz ginekolog stwierdził, że gdyby to nie było tak wcześnie rozważyłby przyspieszenie porodu. Zalecił konsultacje z ortopedą. Ortopeda stwierdził, że to albo zapalenie albo rozejście ale w tej chwili zbytnio się nic nie da zrobić i będzie boleć do końca. Uważa, że nie stwarza to zagrożenia ani dla mnie ani dla dziecka i nawet jeśli chcę to mogę rodzić naturalnie. Jeszcze muszę znów odwiedzić ginekologa. Bardzo bym chciała urodzić naturalnie i tu moje pytanie czy rzeczywiście poród naturalny nie powinien spowodować jakiś poważniejszych komplikacji?
Witam,
Niestety odpowiedź na pytanie o poród naturalny jest niemożliwa, ponieważ wymaga badania. Bez badania i dokładnego wywiadu nie można stwierdzić, czy jest zagrożenie. Przypadki są różne. W sytuacji rozejścia wielu lekarzy rzeczywiście odradza poród naturalny, ponieważ nigdy nie wiemy, jak rozwinie się sytuacja. Z drugiej strony znam wiele kobiet, które rodziły naturalnie i pomimo rozejścia wszystko skończyło się dobrze. Odpowiedź nie jest prosta. Proszę znaleźć lekarza, który dokładnie Panią zbada.trzeba rzeczywiście potwierdzić, że ból pochodzi ze spojenia.
Z bólem można walczyć także w czasie ciąży np poprzez dobranie odpowiedniego pasa a także pracę z fizjoterapeutą.
Pozdrawiam
Ewelina Prekiel
Dziękuję bardzo za odpowiedź i pozdrawiam serdecznie ?
Bardzo dobry artykuł, po wnikliwym przeczytaniu jestem prawie pewien, że mam ten problem (amatorsko gram w piłkę), fizjoterapeuta powiedział że to problem z prostatą, urolog w zasadzie nic niepokojącego nie dostrzegł, a opisany problem niestabilności wpisuje się idealnie.
Czy istnieją jakieś sposoby wspomagania i leczenia dysfunkcji? są jakieś zalecenia co do ćwiczeń/suplementacji które poprawiają sytuację?
Witam,
Tak. W procesie rehabilitacji wprowadzamy różnorodne ćwiczenia wzmacniające ten obszar. Dodatkowo pomocne jest także ostrzyknięcie spojenia osoczem krwi, a także pas stabilizujący.
Pozdrawiam
Ewelina Prekiel
Dzień dobry
Ja zaczęłam mieć ból spojenia pod koniec 3 ciazy i już było za pozno na fizjo teraz jestem ponad 4 miesiące po porodzie i ten ból nadal jest oczywiście nie tak silny jak przed porodem .Dzis ćwiczyłam i nagle poczolam jakby mi coś pękło i silny ból boli nawet jak chodzę .czy to minie ?
Proszę koniecznie zgłosić się do ortopedy. Trzeba wykonać podstawowe badania, żeby ocenić wielkość problemu. Jeśli na badaniach nie będzie dużych zmian, wtedy fizjoterapeuta.
Witam, od kilku dni przeszukuję internet aby dowiedziec się co tak właściwie unerwia spojenie łonowe i jego więzadła. Jedyne informacje jakie znalazłam to fakt, że n.biodrowo-pachwinowy oraz n.płciowo-udowy unerwiają skórę w jego okolicy. Czy odpowiadają również za ból przy uszkodzeniu samego spojenia czy coś jeszcze innego jest odpowiedzialne za jego unerwienie?
Witam. Mam rozejscie spojenia lonowego na 8mm. Ortopeda zapisał ze proponuje rozwiazanie ciąży cc. Boje sie ze w szpitalu tego nie bedą respektowac. A bardzo mnie boli. Pierwsze dziecko urodzilam sn.
Witam,
Proszę na spokojnie udać się wcześniej do szpitala, w którym zamierza Pani rodzić na wizytę do ginekologa i pokazać zaświadczenie od ortopedy. Jeśli będzie Pani miała dodatkowo zaświadczenie od ginekologa, nie powinno być problemu.
Pozdrawiam
Ewelina Prekiel
Dzień dobry, w moim przypadku choć od porodu minęło 4.5 roku nadal co jakiś czas spojenia daje o sobie znać. Rozejścir nastąpiło w ciąży (do porodu 6 tygodni leżałam)po cc leżałam kolejne 4 tygodnie. Potem była rehabilitacja ok 8 tygodni. Niestety podczas aktywności fizycznej zwłaszcza ten wzmożonej wciąż dochodziło do bólu, ciągle wracałam na rehabilitację:( ostatni przypadek jest sprzed roku…. teraz nie ćwiczę wcale bo boję się bólu …. Czy są jakieś bezpieczne formy ćwiczeń?fizjoterapeuta do którego chodzę mówi że muszę sama to wyczuć co sprawia ból, jednak w momencie wykonywania ćwiczeń bólu nie ma … zwykle pojawia się po kilku miesiącach….
To co Pani opisuje jest charakterystyczne dla niestabilności spojenia, czyli pojawianie się zaostrzeń bólu co kilka miesiecy. Najczęściej dzieje się tak po przeciążeniu spojenia, po czym ból staje się mniejszy lub zupełnie ustępuje.
Tak naprawdę powinna być Pani pod kontrolą fizjoterapeuty min rok. Przez ten czas cały czas powinna Pani wykonywać ćwiczenia. Zaczynamy od prostych ćw mięśni dna miednicy i w kolejnych miesiącach wprowadzamy coraz cięższe.
Bardzo dziękuję;)
Dzien dobry,
Dwa lata temu uległam wypadku komunikacyjnemu w którym miałam złamanie kości łonowej i rozejście spojenia łonowego. Od 10 miesiecu staram się o dziecko, bez rezultatu. Czy te urazy, ktore poniosłam, mogą mieć wpływ na problem z zajściem w ciążę?
Proszę koniecznie znaleźć fizjoterapeutę niestety leczenie niestabilności swoje nie jest długie i żmudne. Na szczęście jeśli ćwiczenia będą u dobrze dobrane ma Pani szanse na wyzdrowienie. W jakim miescue Pani mieszka?
Wloclawek
Zapomniałam dodać, ze ortopeda stwierdzil, ze to nadwyrężenie przewodzicieli uda, moja Pani ginekolog ze na zdjęciu widać ze doszło do rozejścia i przesunięcia kości lonowych, ale nie wie co z tym zrobić i mam brać witaminę D wtedy powinno przejść 😀 widać, ze czasami wiedza fizjoterapeutów jest większa od lekarzy. Pozdrawiam
Niestety schorzenie te nie jest dobrze znane i leczone w Polsce. Zachęcam do zapoznania się z kolejnym artykułem o leczeniu tej dysfunkcji: http://fizjomind.pl/2018/06/18/leczenie-niestabilnosci-spojenia-lonowego/
Witam ja urodziłam synka 3500g rodziłam 30 h i leżałam na boku gdy zaczęły się parte lekarz przy skurczu lewą nogę mi szarpnął bo widział że był skurcz party.. Po porodzie na drugi dzień nie mogłam się ruszyć.. Ledwo czolgalam sie do toalety.. Po wyjściu w domu nadal. Nie mogłam chodzić i ból okropny.. Pojechałam na sor i zdiagnozowano 23 mm rozejscia spojenia łonowego.. Kazali mi leżeć w domu i tyle..
Nadal nie mam pojęcia czy to nie jest zbyt duże rozejscie? Jest prawie 3 tyg po porodzie a nadal nie. Mogę funkcjonować.. Bok nadal jest i dziecka nosić też nie daje rady.. Co robić? Mój ginekolog zalecił pas ale mam wrażenie że boli mnie bardziej.. Nie wszyscy mają pojęcie o tym… Z kim się kontaktować? Jakieś zalecenia? W jakim. Okresie czasu wrócę do pełnej sprawności? Dodam że od 3 tyg śpię na pół siedząco bo inaczej rano bym nie wstała.. I tylko na plecach nie mogę się obrócić na bok 🙁 proszę o pomoc wodze że Pani zna się.. Jedna z nielicznych 🙂
Witam Pani Lauro,
Leczenie rozejścia spojenia to bardzo długotrwały sposób. Powinna być Pani w stałym kontakcie z ortopedą i rehabilitantem. W momencie dużego bólu pomocna jest terapia manualna a czasami także leki przeciwzapalne. Pasy także są różne i nie wszystkie są właściwe. Co więcej, w początkowym etapie czasami nie należy go zapinać mocno. Szukamy także właściwego położenia pasa. U niektórych zakładamy go wyżej, u innych niżej.
Pozdrawiam
Pozdrawiam
Bardzo dziękuje Pani za artykuł ! Mam właśnie problem z okolicami spojenia po porodzie. Na zdjęciu rtg widać, ze kości lonowe sa niesymetryczne, przesunięte. Ortopeda dał mi tylko skoerowanie na pole magnetyczne i ultradźwięki, które nic nie dały. Pytałam czy to normalne ze te kości sa niesymetrycznw, powiedział ze to nic takiego tylko może być miednica niestabilna ale ze zabiegi pomogą. Dzięki Pani artykułowi i zdjęciu rtg widzę, ze mam ten sam problem. Nie moge sie przekręcić w nocy z boku na bok, nie moge stanąć na jednej nodze w celu ubrania sie. Czuje przeciążone miesnie koło spojenia i biodra.musze w takim razie wybrać sie do dobrego fizjoterapeuty.